El estatus determina cómo Medicare trata la estancia
Permanecer físicamente en una cama de hospital durante la noche no convierte por sí solo a una persona en paciente ingresado. Se necesita una orden formal de ingreso. Si el hospital cambia después ese estatus a observación ambulatoria, Medicare puede procesar los servicios bajo Parte B en vez de Parte A.
Los costos pueden cambiar
Parte A y Parte B tienen deducibles, coseguros y reglas de pago distintas. La observación ambulatoria también puede afectar la facturación de ciertos medicamentos autoadministrados y otros servicios. El importe exacto depende de los servicios y otras coberturas; pida al hospital una estimación detallada.
Puede afectar la regla del centro de enfermería especializada
En Medicare Original, los días de observación generalmente no cuentan como días de ingreso para la estancia hospitalaria necesaria para determinada cobertura posterior de un centro de enfermería especializada. Un cambio de ingreso a observación puede afectar esa cobertura de Parte A.
La apelación rápida actual está limitada
Una persona con Medicare Original puede ser elegible cuando fue admitida formalmente, después reclasificada a observación y no tenía Parte B durante la hospitalización, o permaneció al menos tres días consecutivos pero tuvo menos de tres días de ingreso conforme a la regla de conteo para SNF. El hospital debe usar el Medicare Change of Status Notice para las personas elegibles.
No es lo mismo que apelar el alta
La apelación del estatus pregunta si el hospital debió tratar la estancia como ingreso para pago de Parte A. La apelación del alta pregunta si la atención hospitalaria como paciente ingresado debe continuar porque el alta ocurre demasiado pronto. Pueden surgir ambos problemas, pero cambian los avisos, requisitos y cuestiones revisadas.
Qué hacer ahora
Si recibió el CMS-10868 y todavía está en el hospital, siga el aviso y contacte a la BFCC-QIO indicada antes de salir. Pida que el hospital explique la fecha efectiva del cambio, cómo espera facturar la estancia y si afecta una atención prevista en un centro de enfermería especializada.