Esta es una lista de preparación, no un formulario estatal
Usa el aviso vigente para la oficina, plazo y método correctos. No envíes esta lista a CMS ni introduzcas números de caso en WhatDoIFile.
Antes de presentar
- Lee todas las páginas del aviso de la agencia o plan.
- Marca fecha del aviso, fecha efectiva, plazo de audiencia y plazo de apelación del plan cuando corresponda.
- Define el asunto: elegibilidad, renovación, terminación, reducción, demora o servicio denegado.
- Confirma si debes apelar primero ante el plan.
- Pregunta si existe un proceso acelerado por riesgo urgente para la salud.
Presenta y protege el expediente
- Usa el método autorizado por correo, presencial, teléfono, fax o internet.
- Indica qué decisión impugnas y qué resultado solicitas.
- Pide por separado la continuación de beneficios o servicios cuando corresponda.
- Guarda copia completa y prueba de la fecha de presentación.
- Registra llamadas, nombres de oficinas y referencias sin publicarlos en internet.
Solicita el expediente
- Pide el expediente de elegibilidad o servicios y los documentos que utilizará la agencia o plan.
- Comprueba si falta evidencia o si fue interpretada, fechada o asignada incorrectamente.
- Solicita copias accesibles, interpretación, traducción, letra grande, Braille u otra ayuda auxiliar cuando sea necesaria.
Prepara el paquete de la audiencia
- El aviso y otros avisos relacionados.
- Una cronología de una página con fechas y presentaciones.
- Copias de solicitudes, renovaciones, documentos, recibos postales y confirmaciones del portal.
- Pruebas de ingresos, hogar, residencia, discapacidad o servicio médico directamente relacionadas.
- Una explicación breve que conecte cada documento con la decisión.
- Lista de testigos y lo que puede explicar cada persona.
Prepara el formato
- Confirma fecha, hora, zona horaria, teléfono, enlace de video o dirección física.
- Prueba dispositivo, audio, conexión y acceso a documentos en una audiencia remota.
- Entrega las pruebas a la oficina y demás partes según las instrucciones.
- Confirma requisitos de autorización del representante.
- Reserva un lugar tranquilo y tiempo suficiente.
Durante y después
- Explica primero el resultado solicitado y luego la cronología y pruebas.
- Responde directamente y señala cada desacuerdo de hechos.
- Pregunta cómo recibirás la decisión escrita.
- Lee la decisión de inmediato y sigue las instrucciones de corrección o revisión adicional.
- Conserva el expediente completo cuando termine el caso.
Fuentes oficiales
- CMS — Understanding Medicaid Fair Hearings, en inglés
- eCFR — procedimientos de audiencia de Medicaid, en inglés