Lista para apelar un alta hospitalaria de Medicare

No esperes a tener todos los documentos

Protege primero el plazo de apelación. Comunícate con la BFCC-QIO como indica el aviso y continúa reuniendo expedientes y apoyo médico después.

Aviso y plazo

Confirma que la persona fue admitida como inpatient y no solamente colocada en observación ambulatoria.
Obtén el Important Message from Medicare vigente, formulario CMS-10065.
Anota la fecha programada de alta y el plazo que aparece en el aviso.
Confirma el nombre y contacto de la BFCC-QIO impresos en el aviso actual.
Pide la apelación rápida a más tardar el día programado para el alta y antes de salir.
Registra fecha, hora, canal, número de confirmación y persona contactada.

Enumera síntomas no resueltos, condiciones inestables o tratamiento todavía necesario.
Explica el riesgo médico de salir en la fecha prevista.
Identifica medicamentos, equipo, transporte, atención en el hogar, rehabilitación o cuidadores que aún no están organizados.
Pide al médico u otro profesional tratante que documente por qué sigue siendo necesaria la atención inpatient.
Separa las preocupaciones médicas de las preferencias no médicas para que el revisor identifique rápidamente el asunto de cobertura.

Important Message from Medicare y cualquier copia de seguimiento.
Fecha prevista de alta e instrucciones de salida.
Nombres del médico tratante, administrador del caso y unidad hospitalaria.
Resultados, órdenes, notas de terapia o planes de tratamiento relevantes que estén disponibles.
Explicación escrita del paciente o representante.
Autorización del representante cuando otra persona gestione la apelación.
Información del plan Medicare Advantage, si corresponde.

Pide el Detailed Notice of Discharge, formulario CMS-10066.
Solicita copias de los materiales enviados al revisor.
Mantente disponible para una llamada de la BFCC-QIO.
Confirma que el hospital sabe que se pidió la apelación rápida.
Lleva un registro escrito de llamadas, mensajes, nombres y plazos.
Pide al hospital que explique por escrito cualquier posible responsabilidad de pago.

Registra cuándo y cómo recibiste la decisión.
Si ganas la apelación, confirma el plan de atención continua y qué provocaría una nueva decisión de alta.
Si la apelación se deniega, recuerda que la protección solicitada a tiempo normalmente llega hasta el mediodía del día siguiente y pregunta exactamente cuándo empieza la responsabilidad del paciente.
Lee la decisión para conocer el siguiente nivel de revisión y su plazo.
Coordina un plan de alta seguro aunque estés considerando otra revisión.
Conserva juntos el aviso, la decisión, la prueba de presentación y el apoyo médico.