Tú, tu representante o un médico pueden solicitar una apelación rápida de Medicare Advantage. Si un médico apoya la solicitud e indica que el plazo estándar crea el riesgo de salud requerido, el plan debe acelerar la revisión.
Cómo solicitar el trámite rápido
Contacta al plan mediante el teléfono de apelaciones, fax, portal u otro canal del aviso inicial. La solicitud rápida puede ser oral o escrita. Identifica el artículo o servicio denegado, explica el riesgo de esperar y pide al médico que contacte al plan o aporte respaldo cuando sea posible.
Cuánto tarda el plan
Para una reconsideración rápida antes de recibir el servicio o sobre un medicamento Parte B, el plan debe decidir tan pronto como lo requiera tu salud y no más tarde de 72 horas después de recibir la solicitud. Las reglas permiten extensiones limitadas en algunos casos, pero el plan debe explicarlas y notificar tus derechos.
Qué pasa si el plan no acepta acelerar
El plan debe transferir la solicitud al plazo estándar, darte aviso oral sin demora y entregar un aviso escrito dentro de 3 días naturales. El aviso debe explicar el derecho a presentar una queja rápida y a volver a pedir trámite rápido con apoyo de un médico.
Cuándo corresponde otra apelación rápida
Si un hospital, centro de enfermería especializada, agencia de salud en el hogar, centro de rehabilitación ambulatoria integral u hospicio avisa que terminarán servicios cubiertos, sigue las instrucciones y el plazo de revisión inmediata del aviso. Ese proceso ante una BFCC-QIO es distinto de la reconsideración ordinaria del plan.
Una solicitud de pago por un servicio ya recibido normalmente utiliza el plazo estándar de pago.
Fuentes oficiales
- Medicare.gov — apelaciones de planes de salud, en inglés
- CMS — reconsideraciones de Medicare Advantage, en inglés
- eCFR — reconsideraciones rápidas, en inglés