Medicare generalmente paga primero por los servicios que cubre. Medicaid paga después de Medicare y de otros seguros médicos y puede cubrir servicios adicionales, según el estado y la categoría de elegibilidad.
Qué significa tener elegibilidad para ambos
Medicare llama “dually eligible” a las personas que tienen Medicare y cobertura completa de Medicaid. Algunas personas reciben solamente ayuda limitada de Medicaid con los costos de Medicare mediante un Programa de Ahorros de Medicare. Los beneficios no son iguales en todas las categorías.
Qué programa paga primero
Para un servicio que Medicare cubre, Medicare generalmente es el pagador principal. Medicaid paga al final, después de Medicare y de otros seguros. El proveedor también debe participar conforme a las reglas aplicables a la cobertura.
Cobertura de medicamentos recetados
Para las personas que tienen ambos programas, Medicare generalmente proporciona la cobertura de medicamentos mediante la Parte D. Medicaid puede cubrir ciertos medicamentos que Medicare no cubre en circunstancias limitadas. Lea los avisos del plan y del estado antes de cambiar de cobertura.
Las opciones de cobertura pueden variar
Una persona con ambos programas puede usar Medicare Original o, si cumple los requisitos, elegir una opción de Medicare Advantage. Algunas áreas ofrecen Dual Eligible Special Needs Plans que coordinan servicios de Medicare y Medicaid. La disponibilidad, las redes de proveedores, los servicios adicionales y los arreglos estatales de Medicaid varían.
Cómo solicitar
Medicare y Medicaid son programas separados. Solicite Medicaid o un Programa de Ahorros de Medicare mediante la agencia oficial de Medicaid de su estado o territorio. Esa agencia decide la elegibilidad conforme a las reglas aplicables allí; Medicare no toma la decisión estatal de Medicaid.
Fuentes oficiales
- Medicare.gov — Medicaid y elegibilidad para ambos programas
- Medicaid.gov — personas inscritas en Medicare y Medicaid (en inglés)