Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), conocido en español como Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, es un organismo federal del U.S. Department of Health and Human Services. Administra Medicare y trabaja con los estados en Medicaid y CHIP.
Qué gestiona CMS
- El programa federal Medicare y las reglas para planes de salud y medicamentos de Medicare.
- Política, supervisión y colaboración federal con agencias estatales y territoriales para Medicaid y el Children's Health Insurance Program (CHIP).
- El Mercado de Seguros Médicos y HealthCare.gov.
- Normas y supervisión de planes, proveedores, centros participantes y ciertas transacciones de atención médica.
Qué no suele tramitar CMS directamente
- La Social Security Administration procesa la mayoría de las solicitudes de las Partes A y B de Medicare.
- Las agencias estatales o territoriales reciben solicitudes y deciden la elegibilidad individual para Medicaid.
- Las compañías de Medicare Advantage y de la Parte D gestionan inscripción, formularios de medicamentos, redes, reclamaciones y servicio al miembro de cada plan, bajo las reglas de Medicare.
- CMS no sustituye a un médico, plan de seguro, oficina estatal de beneficios ni asesoramiento jurídico individual.
Sitios oficiales de servicio público
- Medicare.gov en español — cobertura, planes, costos e inscripción
- Medicaid.gov — información federal sobre Medicaid y CHIP, en inglés
- CuidadoDeSalud.gov — Mercado de Seguros Médicos
- CMS.gov — políticas, recursos para proveedores y planes, datos y programas, en inglés
Encontrar la oficina correcta
Las personas con Medicare normalmente deben comenzar en Medicare.gov o en 1-800-MEDICARE. Para solicitar Medicaid o CHIP se usa la agencia oficial del estado o territorio. La inscripción en las Partes A y B de Medicare suele comenzar con la Social Security Administration.
CMS y el Seguro Social tienen funciones diferentes en IRMAA
CMS establece las cantidades anuales de ajustes de Parte B y Parte D. El Seguro Social usa información del IRS para determinar IRMAA individualmente y gestiona las solicitudes SSA-44 por cambios de vida. Comuníquese con la agencia indicada en el aviso en lugar de enviar el SSA-44 a CMS.
Consulta cómo solicitar una redeterminación de Parte D.
CMS establece las reglas federales para determinaciones de cobertura, quejas y apelaciones de planes Parte D. La persona presenta la redeterminación individual de nivel 1 ante el plan indicado en el aviso, no ante la sede de CMS. Una decisión desfavorable puede pasar a los niveles independientes descritos en el aviso.
Determinaciones y apelaciones de medicamentos de Medicare
Fuentes oficiales
- CMS — About Us, en inglés
- CMS press kit — responsabilidades del organismo, en inglés
- Directorio de contacto de CMS, en inglés
Recursos relacionados
- Inscribirse en Medicare
- Revisar reclamaciones de Medicare Original
- Entender el Medicare Summary Notice
- Inscribirse en un plan de medicamentos
- Solicitar Medicaid
- Renovar Medicaid o CHIP
- Social Security Administration
- Solicitar un Programa de Ahorros de Medicare
- Administration for Community Living y SHIP
- Apelar una decisión de reclamación de Medicare Original
- Redeterminación de Medicare
- U.S. Department of Health and Human Services
- Solicitar una audiencia imparcial de Medicaid
- Apelar una decisión de Medicare Advantage
- Queja de Medicare (grievance)
- Important Message from Medicare
- Apelación rápida cuando terminan servicios de SNF, atención en el hogar, hospicio o CORF
- Apelación rápida tras un cambio de ingreso a observación
- Elegir la vía correcta para revisar la IRMAA