Un plan Medicare Advantage, de medicamentos u otro plan de salud de Medicare envía una Explanation of Benefits y controla su propio canal de reclamaciones y apelaciones. Comunícate con ese plan para obtener datos actuales.
Elige una vía oficial para consultar la reclamación
Inicia sesión en tu cuenta segura de Medicare para ver reclamaciones de Medicare Original después de su procesamiento. Medicare indica que una reclamación procesada suele aparecer allí en un plazo de 24 horas. También puedes revisar el MSN impreso o electrónico. El MSN impreso se envía cada seis meses cuando se facturaron servicios o suministros durante ese periodo; los MSN electrónicos están disponibles para los meses con reclamaciones procesadas.
Compara el aviso con tus registros
- Confirma el proveedor, la fecha y el artículo o servicio.
- Revisa si Medicare aprobó la reclamación y cuánto pagó.
- Compara el máximo que podrías deber con la factura, los recibos, la información de Medigap y otros seguros.
- Conserva juntos el aviso, la factura, el recibo y cualquier explicación del proveedor.
El máximo indicado en el MSN no es automáticamente una exigencia de pago. La factura del proveedor y los pagos de otros seguros pueden cambiar el saldo pendiente.
Resuelve información faltante o incorrecta
Si no aparece un servicio reciente, confirma primero que Medicare haya procesado la reclamación. Pregunta al proveedor si la presentó y si los datos eran correctos. Si un servicio, fecha o cantidad parece incorrecto, comunícate con el proveedor y usa las instrucciones de contacto de Medicare incluidas en el aviso o la cuenta oficial.
Atiende un artículo o servicio denegado
Pregunta al proveedor si envió la información correcta y si puede corregir y volver a presentar la reclamación. Si no estás de acuerdo con la decisión de cobertura o pago, sigue las instrucciones de apelación y la fecha de presentación impresas en la última página de tu MSN. Medicare denomina redetermination a esta primera apelación de Medicare Original. No dependas de un resumen general de plazos cuando tu aviso contiene la fecha y los datos de envío aplicables.
Protege el número de Medicare
El MSN y el registro en línea contienen información personal de salud y de Medicare. Usa solamente Medicare.gov, no envíes el aviso completo por mensajes sin protección y compártelo únicamente con quienes necesiten verlo.
Fuentes oficiales
- Medicare — Consultar el estado de una reclamación (en inglés)
- Medicare — Medicare Summary Notice (en inglés)
- Medicare — Cuenta segura y avisos electrónicos (en inglés)
- Medicare — Apelaciones de Medicare Original (en inglés)